LER

Esse tipo de doença do trabalho tem afetado com frequência cada vez maior os trabalhadores no comércio e serviços. A extensa jornada de trabalho é uma das causas, já que com o quadro reduzido os patrões impõem uma sobrecarga de trabalho aos funcionários.

Esse empregado, muitas vezes, opera microcomputador, carrega e embala mercadorias, repõe estoques, entre outros.

O setor de supermercados é o que apresenta maior incidência de LER-Dort. Na maioria dos casos os comerciários não procuram o médico em função da jornada de trabalho extensa e também porque têm medo de serem demitidos ou afastados do local de trabalho.

A situação é preocupante já que a sub-notificação de acidentes de trabalho, principalmente doenças profissionais, é muito alta por falta de informação dos trabalhadores.

O que é LER?

É uma afecção que pode acometer tendões, sinovias, músculos, nervos, fáscias, ligamento, isolada ou associadamente, com ou sem degenerações dos tecidos, atingindo principalmente os membros superiores, região escapular e pescoço, de origem ocupacional, decorrente de forma combinada ou não de:

1.uso repetido de grupos musculares;

2.uso forçado de grupos musculares e;

3..manutenção de postura inadequada (posturas anti-ergônomicas).

Há também fatores adicionais que contribuem também para o aparecimento de LER como: frio excessivo e estresse emocional. Digitadores são casos clássicos de trabalhadores que desenvolvem LER.
Os estágios evolutivos da Lesão por Esforço Repetitivo passam pela sensação de desconforto no membro afetado, dor aguda durante a excecução do trabalho, podendo chegar até quadros de invalidez e incapacidade laborativa completa, tendo como fases intermediárias:

• dores progressivas;


• aparecimento de edema;


• hipertrofia muscular;


• distúrbios de sensibilidade;


• neuropatias por fenômenos fibro-estenosantes.

A lesão por esforço repetitivo (LER), ou lesão por trauma cumulativo (LTC), é admitida como uma doença profissional, porém ainda pouco conhecida dos médicos em geral e até mesmo de especialistas das áreas afins à doença,como neurologistas, ortopedistas, reumatologistas, principalmente nos seus aspectos legais.
O diagnóstico da LER baseia-se na história clínico-laborativa, no exame físico detalhado e nos exames complemetares, quando justificado e na análise do trabalho responsável pelo aparecimento da lesão.

A LER pode apresentar-se de diversas forma clínicas:

• cistos sinoviais;
  


• epicondilites;
  


• bursites;
  


• tendinites;
  


• fascites;
  


• síndromes compressivas;
  


• cervicobraquealgias.

Está síndorme é relatada desde 1700 quando Ramazzini - o pai da medicina do trabalho - a descreve como "doença dos escribas e notórios". Mais tarde aparece como "doença das tecelãs" (1920) ou "doença das lavadeiras" (1965). O problema se amplia a partir de 1980, quando a doença - que atinge várias profissões que envolvem movimentos repetitivos ou grande imobilização postural - torna-se um fenômeno mundial, devido a grande evolução do trabalho humano e o aumento do ritmo na vida diária.
Hoje, a síndrome que é mais associada ao trabalho informatizado, já representa quase 70% do conjunto das doenças profissinais registradas no Brasil. A prevenção foi e continua sendo a melhor forma de combate a este tipo de patologia. A adoção de posturas e ritmos de trabalho mais adequados (com a adoção de pausas ao longo da jornada de trabalho) são fundamentais.

Quando existe uma suspeita de lesão, o acompanhamento de um profissional torna-se primordial para a correta avaliação e tratamento do funcionário.
Algumas das patologias mais frequentemente associdas ao trabalho informatizado são:

• Tendinite - Inflamação aguda ou crônica dos tendões. Se manifestam com mais frequência nos músculos flexores dos dedos, e geralmente são provocados por dois fatores; movimentação frequente, e período de repouso insuficiente. Manifesta-se principalmente através de dor na região que é agravada por movimentos voluntários. Associados à dor, manifestam-se também edema e crepitação na região.
  


• Tenossinovite - Inflamação aguda ou crônica das bainhas dos tendões. Assim como a tendinite os dois principais fatores causadores da lesão são; movimentação frequente, e período de repouso insuficiente. Manifesta-se principalmente através de dor na região que é agravada por movimentos voluntários. Associados à dor, manifestam-se também edema e crepitação na região.
  


• Síndrome de DeQuervain - Constricção dolorosa da bainha comum dos tendões do longo abdutor do polegar e do extensor curto do polegar. Estes dois tendões têm uma característica anatômica interessante: correm dentro da mesm bainha; quando friccionados, costumam se inflamar. O principal sintoma é a dor muito forte, no dorso do polegar.Um dos principais fatores causadores deste tipo de lesão está no ato de fazer força torcendo o punho.








• Síndrome do Túnel do Carpo - Compressão do nervo mediano no túnel do carpo. As causas mais comuns deste tipo de lesão são a exigência de flexão do punho, a extensão do punho e a tenossinovite a nível do tendão dos flexores - neste caso, os tendões inflamados levam a uma compressão crônica e intermitente da estrutura mais sensível do conjunto que compõe o túnel do carpo: o nervo mediano.
  

PORCENTAGEM DAS ÁREAS MAIS ATINGIDAS

Causas da LER

Dependem de fatores relacionados ao meio ambiente, da filosofia organizacional das empresas, do nosso comportamento no local de trabalho, nos afazeres domésticos, por ausência de desenvolvimento muscular e/ou desnutrição, ou mesmo nas situações de estresse vividas no nosso ambiente social ou familiar.

Se nossos músculos permanecerem a maior parte do tempo tensos, eles acabam sobrecarregados e a fadiga muscular aparece. Essa sobrecarga de músculos, tendões e ligamentos que se repete por horas seguidas acaba por determinar a lesão dessas estruturas conhecida como Lesão de Esforço Repetitivo (L.E.R.)

PREVENÇÃO

ERGONOMIA ou Engenharia Humana é a ciência que cuida da adaptação ou ajustamento do meio ambiente (trabalho ou lazer) às características psicofisiológicas ou particularidades do corpo humano.
Os resultados dos estudos ergonômicos é que permitem a elaboração de projetos e adoção de medidas apropriadas para evitar que o homem exponha sua saúde ao realizar atividades necessárias para sua subsistência ou lazer.

• Sistema Homem - Maquina é geralmente definido como a combinação operativa de um ou mais homens com um ou mais de um equipamento, interagindo-se de modo a executarem uma função desejada, partindo de estímulos de entrada, dentro das condições de um determinado ambiente. Como exemplo podemos considerar, uma pessoa operando um computador, onde, recebendo "inputs" do monitor, da cadeira onde está sentado, do telefone, da posição de seus pés, da temperatura e do nível de ruído do ambiente etc., decide e reage de maneira a executar ações sobre o teclado ou CPU para que seja realizada a tarefa desejada ( output).



• Fatores Humanos o organismo humano possui características peculiares que devem ser levadas em consideração no projeto de sistemas para seu uso.

Estes fatores podem ser classificados em :

1. psicológicos - capacidade de aprendizagem, mudança de comportamento, motivação, ansiedade, estresse , capacidade de desenvolver hábitos etc;



2. fisiológicos - acuidade visual, audição, comprimento dos braços e pernas, limitações musculares, sensibilidade ao calor e ao frio etc.
   
   

Medidas Preventivas

As medidas preventivas destinadas a evitar a LER são oriundas de estudos ergonômicos, e não necessariamente são soluções complexas e caras, na realidade muitas vezes estudos complexos geram soluções simples e efetivas. Em alguns casos torna-se necessário reprojetar o ambiente do trabalho para garantir a eliminação dos riscos.

1- limitação do tempo de trabalho

2- introdução de pausas para descanso e relaxamento

3- correção de posturas corporais desfavoráveis

4- adequação às características do trabalhador de máquinas, mobiliários, equipamentos e ferramentas

5- alteração no processo e organização do trabalho

6- cabe ao empregador adotar essas medidas preventivas e realizar análise ergonômica das condições de trabalho geradora de L.E.R.

7- cabe ao Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho da Empresa [SEESMT] informar ao empregador e à Comissão Interna de Prevenção de Acidentes [CIPA] a ocorrência dos casos de L.E.R.

8- cabe à CIPA e SEESMT a investigação das causas de L.E.R.. a indicação ao empregador das medidas corretivas e acompanhamento da execução das mesmas

9- cabe ao trabalhador se informar sobre a L.E.R e suas causas, e colaborar na adoção de medidas preventivas.

ASPECTO LEGAL

No Brasil, bem como em vários outros países, a Lesão do Esforço Repetitivo é considerada uma doença ocupacional e, portanto equivalente a um "acidente do trabalho” e como tal sua ocorrência deve ser reportada aos órgãos competentes.
A Norma Regulamentadora de número 17 ( NR 17 ) estabelece várias recomendações ergonômicas relativas ao ambiente do trabalho, dentre elas a de que o trabalho efetivo de entrada de dados ( digitação ) não pode ultrapassar a 5 horas dia e que a cada 50 minutos de digitação deve haver uma pausa de 10 minutos

Dicas para evitar lesões

* Respire profundamente e espreguice hora ou outra, se tiver que permanecer muito tempo na sua mesa.

* Busque sempre o apoio necessário para não sobrecarregar sua musculatura.

*Deixe o ambiente no qual você passa a maior parte de seu tempo o mais confortável possível e não se esqueça que conforto e beleza nem sempre se complementam.

* Converse sobre tudo o que sabe sobre a L.E.R. com as pessoas de sua casa, no trabalho ou nas horas de lazer, eles serão auxiliados por você na prevenção da doença, assim como poderão auxiliá-lo na observação de seus hábitos.

*A cada 25 minutos de trabalho de digitação faça uma parada de 5 minutos;

*A cada uma hora de digitação, saia de sua cadeira e movimente-se;

*Beba água regularmente ao longo do dia;

*Tenha postura adequada: ombros relaxados, mantenha os pulsos retos, apóie - se no encosto da cadeira;

*Mantenha as plantas dos pés totalmente apoiadas no chão;

*Mantenha um angulo reto entre suas costas e o assento de sua cadeira;

*Sua cadeira deve ser do tipo ajustável para sua altura em relação à mesa de trabalho, e seu encosto deve prover suporte integral para suas costas. O assento da cadeira deve se ajustar a você e nunca deverá tocar a parte interna de seus joelhos, pois se isto ocorrer poderá afetar a circulação do sangue em suas pernas. O apoio de braços para cadeira é ergonomicamente questionável, no entanto se desejá-los, certifique-se de que: os apoios não estão muito próximos ou muito afastados; muito baixos ou muito altos. A cadeira é uma das peças mais importantes na prevenção de lesões, portanto não justifica economizar algum dinheiro e adquirir algo deficientemente projetado.

*Não utilize apoio de pulso durante a digitação, pois se assim o fizer estará correndo o risco de provocar compressão nos nervos de seu pulso (túnel do carpo), a digitação deve ser feita com os pulsos ligeiramente levantados. Os apoios de pulso são ergonomicamente projetados para permitir o repouso confortável de seu pulso durante as "pausas".

*MONITOR você deverá estar a uma distancia mínima de 50 e máxima de 70 centímetros do monitor, ou de maneira prática a uma distância equivalente ao comprimento de seu braço. A regulagem da altura da tela deve ser tal que se situe entre 15 e 30 graus abaixo de sua linha reta de visão. O uso de tela anti-reflexiva e com aterramento para eliminação da eletricidade estática é recomendável (não se esquecer que se o fio de aterramento não estiver conectado, não haverá dissipação da eletricidade estática).

Direitos dos Trabalhadores( Cartilha LER/Instituto Nacional de Saúde do Trabalhador)Norma regulamentadora 17 (condições de trabalho):

* Todo trabalhador que desenvolve atividade de entrada eletrônica de dados (como digitador, caixa, etc.) não pode dar mais de 8 mil toques por hora

* O tempo efetivo de entrada de dados não deve exceder cinco horas

* Pausa de 10 minutos a cada 50 minutos trabalhados, garantindo-se que não haja aumento do ritmo ou volume de trabalho em função do intervalo

* É proibido qualquer incentivo à produtividade que não leve em conta seus reflexos sobre a saúde

* Quando do retorno ao trabalho, após qualquer tipo de afastamento, a exigência de produção deve começar em nível inferior aos 8 mil toques e ser ampliada gradativamente

* As empresas devem realizar análise ergonômica do trabalho, detectando e corrigindo as situações inadequadas

* A tela do computador deve ser móvel, possiblitando ângulos corretos de visibilidade e protegendo a visão dos reflexos

* As mesas e cadeiras devem ser ajustáveis

Reabilitação:

Ao final do tratamento, se a perícia do INSS entender que o trabalhador não está mais em condições para o exercício das atividades habituais, o encaminhará ao Centro de Reabilitação Profissional.Após a reabilitação e encontrada nova função que o trabalhador possa exercer, é dada alta médica com o retorno ao trabalho.

Dúvidas mais freqüentes sobre LER

1. Qual o tipo mais adequado de iluminação para evitar fadiga dos olhos?
R. Luz fluorescente indireta e luz incandescente direta.

2. Qual o conceito de "active break" e "micro break"?
R. "Active break" é a parada, que ocorre quando a digitação é interrompida para realizar outras tarefas como: atender telefone, tomar água etc. "Micro break" são pequenas pausas realizadas na posição sentada e sem sair da estação de trabalho.

3. A pessoa que habitualmente executa longos trabalhos de digitação sem pausas, poderá vir a sofrer alguma lesão muscular?
R. Sim. A probabilidade crescerá a medida que o tempo do trabalho crescer e o número e tempo de pausas diminuírem.

4. A tendência natural de pessoas que trabalham com digitação é de sofrerem lesões do tipo LER?
R. A Lesão do Esforço Repetitivo é um acidente e portanto não é obra da fatalidade e sim o resultado de praticas e hábitos que agridem o corpo humano e que podem ser efetivamente evitadas.

5. Uma digitadora poderá trabalhar por um período de 8 horas, realizando pausas de 50 em 50 minutos?
R. Não a legislação estabelece que este período não poderá exceder a 5 horas computadas as pausas.

6. Pessoas que utilizam computadores para o lazer, não devem se preocupar com a prevenção de lesões uma vez que não estão sob a pressão do trabalho.
R. Esta afirmação é perigosa, uma vez que é grande a possibilidade de desenvolvermos hábitos e posturas incorretas e nocivas ao nosso corpo quando realizamos atividades de lazer, pois normalmente não dispomos de orientação especifica e muitas vezes procuramos adaptar nosso corpo aos equipamentos que dispomos sendo que o correto seria ADAPTAR OS EQUIPAMENTOS AO NOSSO CORPO.

7. Pessoas que adquiriram LER em atividades relacionadas com o trabalho, podem solicitar indenizações trabalhistas?
R. Só em certas circunstancias regulamentadas, e que seja comprovado o comprometimento da capacidade laboral do indivíduo.